YB体育2023年，高血压治疗迎来不少好消息，但仍有部分高血压患者的血压控制不佳，高血压治疗仍任重而道远。

　　近日，Nature Reviews Nephrology发表年度回顾，盘点了2023年高血压治疗的关键性进展，以及对不同类型高血压的新认知，以期为临床高血压治疗提供参考。

　　智能可穿戴无袖带血压设备存在检测数据不准确的问题，对这类设备检测结果进行标准校验是有必要的，以避免误导性测量结果，发挥其更大潜力

　　绝经后女性仅使用雌激素的激素替代疗法，在最短时间内非口服低剂量雌激素与最低的高血压风险相关

　　过去的一年里，两款新药在治疗难治性高血压方面表现出具有潜力的前景，分别是抑制醛固酮合酶抑制剂和靶向双重内皮素受体的口服小分子药物。但患者的依从性问题影响了血压控制效果，多数患者无法连续用药或偶尔服药，甚至自行停药。2023年，高血压临床预防和治疗在4大方向上取得了部分实质性进展，或有助于解决该问题。

　　患者对降压治疗依从性较差的很大一部分原因在于日常体感高血压=无症状。不使用充气袖带，开发智能可穿戴设备来检测血压变化，或有助于提高患者对高血压的认知，以提高其治疗依从性。目前，相关设备已经有上市或正在开发中，但需要使用国际标准进行较验，以确保检测结果的准确性。

　　2023年一项研究指出了无袖带器械的局限性，这项研究纳入41例患者，对比了无袖带设备和动态血压测量仪测量的结果差别，发现无袖带设备可准确测量日间血压，而非夜间血压。针对3例高血压患者的进一步跟踪随访发现，无袖带设备无法检测到患者用药后血压的变化情况。未来，使用经过校验的可穿戴设备需要更长时间来获取脉搏血压的数值，并借助人工智能和机器学习能力，或有望为临床高血压管理带来创新变革。此外，随着这类器械使用的增加，临床上需要加强相关患教工作，如解释说明全天血压正常波动的意义和高血压的定义。

　　改变每日用药频率，也是改善血压控制的方式之一，2023年在这方面取得了重大进展。是一种靶向肝脏AGT合成的研究性RNA干扰治疗药物。在一项针对高血压患者的1期研究中，zilebesiran单次皮下给药可使血清血管紧张素原（AGT）和血压持续24周剂量依赖性降低。这意味着，高血压患者以后可能只需要每6个月用药一次，即可有效控制血压，将大大提高患者治疗依从性。治疗的6个月期间最常见的药物相关不良事件（≥5%的患者）为注射部位反应和高钾血症，且多为轻度和一过性。研究者未观察到患者肾功能或肝功能的临床相关变化。相关研究结论仍需要在更大的研究队列中得以证实。

　　治疗高血压也带来了较好的效果。2023年一项研究报告了66例难治性高血压患者接受RDN治疗9年的随访数据，结果显示，相比于基线时，患者动态血压持续降低，其中收缩压降低（-12±2）mmHg，舒张压降低（-9±13）mmHg，均 P ＜0.0001。同时，患者降压药用药数量减少，且无证据表明RDN治疗会对肾功能造成不利影响。类似地，DEFINE研究纳入2746例高血压患者，研究结果显示，RDN治疗3年后，患者诊室血压和动态血压均降低，与基线时使用的降压药数量和类型无关。

　　治疗高血压最理想的方式并不是对症治疗，而是积极预防。在已知具有相关风险因素的人群中，如绝经后女性，采取针对性的二级预防策略，有助于最大限度地预防高血压的发生。

　　尽管激素替代疗法（HRT）有望消除绝经后高血压风险增加，但主要临床试验的结果并不尽人意。HRT疗法对血压的影响尚不明确，关于最佳给药途径、HRT类型和治疗时间等问题仍有待解决。2023年YB体育，一项基于人群的大型队列研究探讨了仅有雌激素的HRT对高血压风险的影响，解答了上述部分问题YB体育。研究结果显示，在112240例仅使用雌激素的HRT的女性中，口服给药与经皮给药相比YB体育，高血压风险增高约14%，且无论给药途径和制剂有何变化，随着HRT的持续时间和雌激素剂量的增加，高血压风险也增加。此外，仅口服雌激素HRT的年轻女性（年龄约50岁）高血压风险最高。尽管该研究受到数据使用限制，以及缺乏非雌激素随机对照，但从研究结果来看，在最短时间内给予最低剂量非口服雌激素与最低高血压风险相关。

　　但部分临床前动物研究等结果与上述研究结果相佐，临床前研究提示雌激素有益于心血管健康。这一互相矛盾的结果带来了新的疑问，究竟哪些问题临床尚未研究清楚？与年龄相关的其他途径变化是否会抵消雌激素的作用？若可以抵消，那么这些途径对有针对性的恢复雌激素，接受HRT女性是否具有保护作用？

　　2023年，有研究发现女性肠道菌群失调与原发性高血压之间存在关联，但男性中无此关联。这一研究结果提示，肠道菌群可能会以性别特异性的方式影响高血压的发展和治疗反应。另有一项为期15年随访的前瞻性队列研究报告了女性在罹患高血压前后，免疫细胞谱存在显著差异。这些研究均表明，我们需要采取多学科的方式了解高血压病因，并为这种复杂的疾病制定行之有效的预防措施。

　　20世纪80年代早期，肾素-血管紧张素系统抑制剂的发现，显著降低了高血压相关死亡率。2023年的这些新进展，或许意味着新疗法将带来高血压治疗和预防的新突破，让我们共同期待。

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